Dermatitis

Los términos eccema y dermatitis se usan indistintamente, lo que denota una reacción inflamatoria polimórfica que afecta la epidermis y la dermis. Hay varias causas y una amplia variedad de manifestaciones clínicas. El eccema / dermatitis aguda se caracteriza por prurito, eritema y formación de vesículas; El eczema / dermatitis crónica se caracteriza por prurito, xerosis, liquenificación, hiperqueratosis, descamación y fisuras.

Clasificaciones de dermatitis según el estado de la piel.

Dermatitis  Aguda:

Eritema y edema bien definidos y superposición de pápulas o vesículas muy próximas sin umbilicación (Figura 3-3); en reacciones severas, ampollas, erosiones confluentes que exudan formación de suero y costra. Las mismas reacciones pueden ocurrir después de varias semanas en sitios no expuestos.

Dermatitis Subaguda:

Las placas con eritema leve muestran descamación con escamas pequeñas y secas, a veces asociadas con pápulas pequeñas, eritematosas, punteadas o redondeadas y descamación (Figuras 3-4). Crónicas. Placas de liquenificación (engrosamiento de la epidermis con líneas profundas de la piel en un patrón paralelo o romboidal), descamación de pápulas satelitales, consistencia firme y pequeña, con borde superior plano o redondeado, excoriaciones y pigmentación.

Distribución de las lesiones causadas por la dermatitis:

Inicialmente, limitado al área de contacto con el alergeno (p. Ej., Lóbulo de la oreja [pendientes], parte posterior de los pies [zapatos], muñeca (reloj de pulsera), cuello [uso del cuello] y labios [lápiz] labial]), a menudo con distribución lineal, con patrones artificiales, el contacto con las plantas a menudo resulta en lesiones lineales (p. ej., dermatitis Rhus), inicialmente limitadas al sitio de contacto y más tarde con la extensión de la lesión.

Extensión de las lesiones:

Lesiones aisladas, localizadas en una región (p. Ej., Dermatitis del calzado) o generalizadas (p. Ej., Dermatitis de contacto con plantas).

Allergens

TABLA 1. ALÉRGENOS DE CONTENIDO PRINCIPAL (DERMATITIS DE CONTACTO EN LOS ESTADOS UNIDOS) Y OTROS ALÉRGENOS DE CONTACTO COMUNES

Dermatitis por contacto o eccema de contacto es un término genérico que se aplica a las reacciones inflamatorias agudas o crónicas por sustancias que entran en contacto con la piel.

La dermatitis de contacto irritativa (ICD) es causada por irritantes químicos.

La dermatitis de contacto alérgica (ACD) es causada por un antígeno (alérgeno) que desencadena una reacción de hipersensibilidad tipo IV (celular o retardada).

La dermatitis de contacto irritativa se produce después de una sola exposición a una sustancia agresiva que es tóxica para la piel (por ejemplo, aceite de ricino) y en casos graves puede causar necrosis. Depende de la concentración del agente agresor y ocurre en todos los individuos, dependiendo de la penetración y el grosor del estrato córneo.

Existe un umbral de concentración para estas sustancias por encima del cual causan dermatitis aguda y debajo del cual no lo producen. Esto diferencia la dermatitis de contacto por irritantes de la dermatitis de contacto alérgica, que depende de la sensibilización y se produce solo en personas sensibilizadas. Dependiendo del grado de sensibilidad, pequeñas cantidades del agresor pueden desencadenar una reacción.

La dermatitis por contacto debido a irritantes es un fenómeno tóxico y se limita al área de exposición y, por lo tanto, siempre tiene bordes bien definidos y generalmente no se extiende. La dermatitis de contacto alérgica es una reacción inmune que tiende a afectar la piel circundante (fenómeno de diseminación) y puede extenderse más allá de los sitios afectados.

AGENTES TÓXICOS Y IRRITANTES MÁS COMUNES

  • Jabones, detergentes, limpiadores de manos sin agua.
  • Ácidos y álcalis: ácido clorhídrico, cemento, ácido crómico, fósforo, óxido de etileno, fenol, sales metálicas.
  • Disolventes industriales: solventes con alquitrán de hulla, petróleo, hidrocarburos clorados, solventes con alcohol, etilenglicol, éter, trementina, éter etílico, acetona, dióxido de carbono, DMSO, dioxano, estireno.
  • Plantas: Euphorbiaceae (tabaibas, poinsettias, manzanillo), Ranunculaceae (ranúnculo), Crucíferas (mostaza negra), Urticaceae (ortiga), Solanaceae (pimienta, capsaicina), Opuntia (cactus).
  • Otros: fibra de vidrio, lana, ropa sintética, telas ignífugas.

Eczema
Figura 3-1. La erupción se caracteriza por un eritema masivo con formación de vesículas y ampollas y está limitado a los sitios expuestos al agente tóxico.
Dermatitis de contacto aguda en la mano
Figura 3-2. Dermatitis de contacto aguda en la mano, causada por solventes industriales. Hay formación masiva de ampollas en la palma de la mano

DERMATITIS DE CONTACTO POR LOS IRRITANTES

Manifestaciones clínicas:

Síntoma. (Sensación de ardor, picazón, picazón) puede ocurrir en términos de unos segundos después de la exposición (síntomas inmediatos), por ejemplo, con exposición a ácidos, cloroformo y metanol. Los síntomas tardíos ocurren en 5 a 10 minutos, alcanzando su máximo en 30 minutos y son causados ​​por sustancias como cloruro de aluminio, fenol, propilenglicol y otras sustancias. En la dermatitis por contacto debido a irritantes tardíos, los síntomas de la piel no comienzan hasta 8 a 24 horas después de la exposición (p. Ej., Antralina, óxido de etileno, cloruro de benzalconio) y se acompañan de sensación de ardor en lugar de prurito.

Manifestaciones cutáneas

Aparecen minutos después de la exposición o hasta después de las 24 h. Las lesiones van desde eritema a formación de vesículas Figuras 3-1 y 3-2) y causa quemaduras con necrosis. El eritema claramente enmarcado y el edema superficial corresponden al sitio de aplicación de la sustancia tóxica (Figura 3-1). Las lesiones no se diseminan más allá del sitio de contacto. En las reacciones más graves, aparecen vesículas y ampollas (Figuras 3-1 y 3-2) con formación de erosiones o incluso necrosis franca, como ocurre con las soluciones ácidas o alcalinas. No se forman pápulas. La configuración suele ser anómala o lineal (“efecto de goteo”) (Figura 3-1).

Evolución de las lesiones:

Eritema con una superficie de aspecto mate (figura 3-1) → formación de vesículas o ampollas) (figs. 3-1) y 3-2) → erosión → formación de costra → desprendimiento y descamación de la corteza o (en casos de quemadura química) eritema → necrosis → desprendimiento de tejido necrótico → ulceración → cicatrización. Distribución. Lesiones aisladas, localizadas o generalizadas, según el tipo de contacto con la sustancia tóxica. Duración. Días o semanas, dependiendo del daño a los tejidos.

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS DE CONTACTO POR IRRITANTES

Prevención

  • Evite la exposición a sustancias irritantes o cáusticas con el uso de indumentaria protectora (por ejemplo, gafas de protección, cubiertas, guantes).
  • Si hay contacto, lavar con agua o una solución neutralizadora débil.
  • Cremas como barrera protectora.
  • En dermatitis de contacto ocupacional debido a irritantes que persisten a pesar de la adherencia a las medidas antes mencionadas, puede ser necesaria la reubicación laboral.

Tratamiento (Dermatitis Aguda)

  1. Identificar y eliminar el agente causal.
  2. A con sitos húmedos embebido en solución de Burow, que se cambian cada 2 a 3 h.
  3. Las vesículas grandes pueden drenarse, pero la vesícula no se eliminan.
  4. Apósitos húmedos con solución de Burow, los cuales se cambian cada 2 a 3 h.
  5. Preparaciones tópicas de glucocorticoides de las clases I-II.
  6. En casos graves, pueden estar indicados glucocorticoides sistémicos.

Tratamiento (subaguda y crónica)

  1. Glucocorticoides tópicos potentes y lubricación adecuada.
  2. A medida que se produce la cicatrización, mantener la lubricación.
  3. Los inhibidores tópicos de la calcineurina no solo suficientemente fuertes para suprimir la inflamación crónica en las manos con suficiente intensidad.
  4. En la dermatitis de contacto debido a irritantes crónicos de las manos, el efecto de la tolerancia puede lograrse en la mayoría de los casos con tratamiento tópico (compresas o baños).

DERMATITIS POR CONTACTO ALÉRGICA

La dermatitis de contacto alérgica es una enfermedad sistémica definida por inflamación mediada por células T. Es uno de los problemas cutáneos irritantes más frecuentes. Por lo general, se produce debido a una nueva exposición a una sustancia a la que el individuo está sensibilizado.

Manifestaciones clínicas de la Dermatitis por Contacto Alérgica:

La erupción comienza en un individuo sensibilizado 48 horas o en términos de días después del contacto con el alérgeno; Las exposiciones repetidas provocan reacciones gradualmente más intensas, es decir, la erupción empeora. El sitio de la erupción está limitado al sitio de exposición.

Picor intenso; en reacciones graves, también dolor y picazón. Síntomas generales: “Síndrome de enfermedad aguda”, que incluye fiebre, pero solo en casos graves de dermatitis de contacto alérgica (por ejemplo, exposición a hiedra venenosa).

Dermatitis de contacto alérgica aguda por lápiz labial
Figure 3-3.Dermatitis de contacto alérgica aguda con lápiz labial. El paciente tenía hipersensibilidad a la eosina. Tenga en cuenta el eritema brillante con formación de microvesículas. Con una inspección cuidadosa, se puede identificar un componente papular. En esta etapa, hay bordes bien definidos.

 

Dermatitis de contacto alérgica de las manos
Figure 3-4. Dermatitis de contacto alérgica de las manos: cromatos. Pápulas, vesículas, erosiones y costras confluentes en el dorso de la mano izquierda en un trabajador de la construcción con alergia al cromato.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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