Candidiasis

La candidiasis (moniliasis) es una infección causada por varias variedades de cándida (‘hongos’), especialmente cándida albicans. La infección de las membranas mucosas, como ocurre en la boca o la vagina, es común entre las personas con un sistema inmune normal. Sin embargo, estas afecciones son más frecuentes o persistentes en personas con diabetes o pacientes con SIDA y en mujeres embarazadas.

Son parte del grupo de las enfermedades más frecuentes que afectan al hombre e incluso se puede decir que prácticamente todos los hombres a lo largo de su vida sufrirán alguna vez. Hay tres tipos de micosis humanas: superficial, intermedia como candidiasis y profunda. Los habituales en España son superficiales y candidiasis. En esta sección discutiremos las candidiasis mucocutáneas, cuyo agente patógeno es Cándida albicans.

La cándida se encuentra comúnmente en las membranas mucosas de los humanos. Sin embargo, estas mismas cepas pueden volverse patógenas, aumentando su grado de crecimiento y agrupamiento en forma de conglomerados o colonias. La penetración en la membrana de la mucosa causa irritación y desprendimiento de los tejidos.

Causas

La mayoría de las especies de Cándida son saprófitas y pueden formar parte de la flora cutánea con la excepción de Cándida albicans, que cuando se encuentra en la piel es el agente etiológico de una candidiasis primaria. Existen múltiples factores que predisponen a la infección por cándida: algunos dependen del huésped y otros de las condiciones ambientales.

Entre los primeros están los fisiológicos, genéticos y adquiridos. Por lo tanto, los recién nacidos, las mujeres en el período premenstrual o las mujeres embarazadas, los pacientes con síndrome de Down, diabetes, linfoma, leucemia, que toman antibióticos o corticosteroides o inmunosupresores o tienen enfermedades debilitantes, son más propensos a sufrir esta dermatosis. Entre los factores ambientales, humedad, calor, maceración crónica, por ejemplo, de las comisuras en los ancianos, prótesis dentales mal ajustadas, la fricción entre dos superficies de la piel favorece la infestación.

Tipos of Candidiasis

Candidiasis Cutanea

La lesión inicial se caracteriza por la presencia de una o varias vesículas superficiales, que se rompen y exponen a un fondo rojo erosionado que no sangra. Cuando se abre el pliegue, un fondo más o menos extendido se ve rojo brillante y húmedo; en la parte inferior hay una grieta que puede estar cubierta por un magma blanquecino de piel macerada. Los pacientes pueden sentir una sensación de picazón y ardor más o menos acentuada. Si la lesión se raspa con una hoja de bisturí

Intertrigo Candidiásico.

Candidal Intertrigo.

Esta infección aparece en los pliegues de la piel, donde hay un ambiente húmedo, propicio para el desarrollo de la levadura. El prurito, la hipersensibilidad y el dolor son síntomas frecuentes. En este tipo de infección, las pústulas eritematosas se erosionan y convergen. Luego, aparecen placas muy definidas, poli cíclicas, eritematosas y erosionadas con pequeñas lesiones pustulosas en la periferia (pustulosis satelital). Esta enfermedad se distribuye comúnmente en las zonas infra mamarias o sub mamarias, las axilas y el inglés, la hendidura perineal e interglútea, entre otras.

Interdigitals

Candidal Intertrigo Interdigital

Esta infección es más frecuente en personas ancianas u obesas. Comenzando con la formación de una pústula que se erosiona causando fisura o grietas entre los dedos, generalmente entre el tercer y el cuarto dedo, probando la maceración en el espacio interdigital. Esta micosis puede alcanzar las uñas (paroniquia).

Dermatitis del pañal.

Diaper rash.

En esta variante, como su nombre lo indica, ataca a los bebés. Estos presentes Irritabilidad e incomodidad con la micción, la defecación o el cambio de pañal. Las lesiones aparecen en el área genital y perianal, o incluso en la superficie interna de los muslos y las nalgas. Se manifiestan en forma de eritema y edema con lesiones papulares y pustulosas. También se observa erosión y descamación de la piel en forma de collar en los bordes de la lesión.

Tratamiento (también aplicable a Balanitis)

Crema o loción tópica de Imidazol o ciclopirox dos veces al día durante 1 – 2 semanas o hasta que se resuelva

Agentes sistémicos para casos recalcitrantes o graves r

Fluconazol

  • 50 a 100 mg por vía oral, diariamente durante 14 días
  • 150 mg por vía oral, semanalmente por 2-4 semanas

Itraconazol

  • 200 mg vía oral dos veces al día durante 14 días

Candidiasis oro faríngea

Muguet

Es la afección oral más común. Es común en bebés de hasta 3 meses de edad (falta de factor de candidiasis en suero, acidez de la mucosa del bebé, etc.); en el adulto es más raro, su aparición se ve favorecida en los ancianos por el uso de prótesis artificiales y en pacientes con tratamientos con antibióticos, quimioterapia, rayos, VIH +, etc. La lesión puede presentar mucosa roja y brillante (forma eritematosa) o las lesiones pueden aparecer como placas blanquecinas que pueden converger formando membranas verdaderas, muy adherentes como incrustadas en el epitelio (forma seudomembranosa aguda o crónica), otras comunes son queilitis angulares o boquillas.

La candidiasis oral es la infección micótica más observada en pacientes con VIH

(+) La enfermedad ocurre en el 50% de los pacientes con VIH (+) y en 90% de los pacientes con SIDA. Cándida albicans es la especie más frecuentemente aislada; las especies de Cándida no Cándida albicans se encuentran en pacientes con SIDA y recuento de CD4 muy bajo (menos de 100 CD4 / mm3). En estos pacientes, puede aparecer más de una especie de Cándida y como resultado de los tratamientos con fluconazol, las recurrencias se deben a Cándida especie con sensibilidad disminuida o insensible a este antifúngico (C. glabrata, C. krusei).

 Candidiasis Pseudomembranosa

Pseudomembranous candidosis

Candidiasis de la Mucosa oral: La Cándida coloniza la parte posterior de la lengua, la mucosa bucal, el paladar blando y la faringe. Incluso se puede extender al esófago y al árbol traqueo bronquial. La infección se identifica por la aparición de partículas blancas similares al requesón (colonias de Cándida) en cualquier superficie de la mucosa; estos tienen un tamaño variable de 1 a 2 mm. La extracción con un vendaje de gasa seca deja una superficie mucosa eritematosa.

 Queilitis Angular.

Angular cheilitis.

Intertrigo en las comisuras de los labios. Eritema; ligera erosión Colonias blancas de Cándida en algunos casos. Por lo general, se acompaña de colonización oro faríngeo por Cándida.

Tratamiento de la Candidiasis oro faríngea

nistatina * 100 000 unidades / ml suspensión: niños y adultos 4-6 ml swish y tragar qid

Treatment

Nistatina * 100 000 units/ml suspensión:

  • Niños y adultos 4-6 ml swish y tragar cada 6 hrs.
  • Bebés 2 ml (1 ml cada carrillo) cada 6 hrs.

Clotrimazol* 10 mg 5 veces al día.

Fluconazol ° 200 mg via orar el primer día 1, luego de 100 – 200 mg vía oral diariamente.

Continuar tratamiento de 7 a 14 días luego que los síntomas desaparezcan.

Candidiasis genital.

Los síntomas más comunes son picazón, ardor al orinar o tener relaciones sexuales. Otros síntomas característicos son el enrojecimiento de las membranas mucosas y la secreción de una sustancia blanca e inodoro, algo denso, abultado, similar a la leche cortada. Las placas seudomembranosa gris-blancas se pueden encontrar en la mucosa vaginal. Toda el área genital está muy inflamada y, en general, la picazón es muy intensa. Pueden ocurrir como un episodio aislado o como episodios recurrentes.

Vulvitis

Vulvitis

Erosiones, edema, eritema, hinchazón, material parecido al queso cottage que se puede eliminar. Pústula en la porción lateral de la vulva y en la piel adyacente.

Vulvovaginitis Ä

Vulvovaginitis

Los síntomas más comunes son picazón, ardor al orinar o tener relaciones sexuales. Otros síntomas característicos son el enrojecimiento de las membranas mucosas y la secreción de una sustancia blanca e inodoro, algo denso, abultado, similar a la leche cortada. Las placas pseudomembranosas gris-blancas se pueden encontrar en la mucosa vaginal. Toda el área genital está muy inflamada y, en general, la picazón es muy intensa. Pueden presentarse como un episodio aislado o como episodios recurrentes.Balanitis del glande y saco prepucial

Balanitis del glande y el prepucio.

balanitis

Balanitis (o balanopostitis) por Cándida: es una erosión superficial, con zonas eritematosas o pseudomembranosas en el área del glande o en el surco balanoprepucial. También lesiones maculopapulares con eritema difuso. Edema, ulceraciones y fisuras en el prepucio, generalmente en hombres diabéticos; placas blancas debajo del prepucio.Tratamiento (excepto balanitis) Fluconazol * 150 mg po dosis única o (para enfermedad grave o paciente inmunosuprimido) tres dosis en intervalos de 3 días.

Tratamiento (excepto balanitis)

Fluconazol * 150 mg vía oral, una única dosis (estadio severo o en pacientes inmunodeprimidos) 3 dosis en intervalos de 3 dias cada una.

Butoconazol 2 % crema vaginal, 5 g diaria de 1-3 día.

Clotrimazol  *  f

  • 1 % crema vaginal (u otra formulación tópica), 5 g/día de 7 – 14 dia.
  • Supositorios Vaginales: 100 mg diarios por  7 days o 200 mg diarios por 3 dias

Miconazole *  f 200 mg via oral diario.

  • 2 % crema vaginal 5 g diarios por 7 días.
  • Supositorios Vaginales: 100 mg diarios por  7 days o 200 mg diarios por 3 dias o 1200 mg única dosis

Tioconazol * 6.5 % crema, 5 g única dosis

Terconazol *

  • 0.4 % o 0.8 % crema 5 g diarios for 7 días o 3 días respectivamente.
  • 80 mg Supositorios Vaginales diarios durante 3 dias.

Nistatina * 100 000 unidades de Supositorios Vaginales diariamente durante 14 dias.

Para supresión del paciente con infección recurrente:

Fluconazol 150 mg a la semana durante 6 meses.

Supositorios Vaginales de clotrimazol: 200 mg dos veces a la semana o 500 mg a la semana durante 6 meses.

Candidiasis Esofágica

Oropharyngeal candidiasis.

Abarca el  esófago, estómago e intestino. La afección esofágica puede ser parte de la úlcera bucal que comienza en la boca. Puede aparecer en pacientes tratados con ATB, corticosteroides, radiación, diabetes, VIH (+). Los síntomas clínicos más frecuentes son odinofagia, disfagia, dolor retroesternal, hemorragia, náuseas, vómitos, aunque la imagen puede ser asintomática. Por endoscopia, se observan lesiones similares a las aftas y se clasifican en diferentes grados:

I: solo unas pocas placas de 1 mm

II: placas blancas o eritematosas más grandes

III: placas nodulares y elevadas, ulceración franca

IV: Igual que el tipo III + estrechamiento de la luz

El estómago es el segundo sitio más atacado. Los pacientes con cáncer o tratamientos prolongados con depresores del pH están predispuestos.

La infección gástrica puede manifestarse como una afta, pero la úlcera es más común en la mucosa. La mayoría de estos casos se diagnostican mediante autopsia. La enteritis por Cándida es una afección rara. Es más frecuente en pacientes con tumores malignos avanzados, pacientes con SIDA o con inmunosupresión grave. El diagnóstico es muy difícil de establecer ya que requiere la demostración de invasión de la mucosa intestinal por Cándida o el aislamiento repetido del microorganismo de lesiones ulcerativas. Resistente al tratamiento habitual. Recurrencia después de un tratamiento satisfactorio. La infección crónica produce candidiasis hipertrófica (leucoplasia).

La candidiasis cutánea se manifiesta como: intertrigo. Infección diseminada de la cara, el tronco o las extremidades. Las lesiones se vuelven hipertróficas en los casos crónicos que no se tratan. La infección del aparato ungueal es invariable: paroniquia crónica; infección y distrofia de la placa ungueal; Tarde o temprano se produce la distrofia ungueal total. Muchos pacientes también tienen dermatofitosis y verrugas cutáneas.

Treatment

Fluconazol * 200 – 400 mg po on day 1, then 100 – 400 mg daily.

Intraconazol 200 mg/dia, via oral
Voriconazol 200 mg, via oral o intravenosa 2 veces al dia.
Ponaconazol 400 mg, via oral  2 veces al dia
Caspofungin 50 mg/dia, via oral o intravenosa.

Continúe el tratamiento durante 7 a 14 días después de la resolución de los síntomas, durante un mínimo de 21 días en total

Candidiasis diseminada

Candidemia: Consiste en el hallazgo del hongo en muestras de hemocultivos, sin cambios inmunológicos en el huésped y en ausencia de afectación visceral demostrable, excepto por la cutáneo – localización de la mucosa. Puede ser transitorio (hemocultivo positivo aislado) o persistente (hemocultivos positivos repetidos). En la mayoría de los casos, la eliminación de la fungemia se obtiene mediante la extracción del catéter y, si el paciente no presenta factores de inmunosupresión asociados, no es necesario indicar sistémica antifúngicos.Candidemia en inmunodeprimidos, particularmente neutropénicos, siempre debe considerarse una infección sistémica, potencialmente grave, el riesgo de muerte es alto y los procedimientos de laboratorio para el diagnóstico son lentos, y debe indicarse un tratamiento específico en todos los casos. 
Es más frecuente en pacientes con enfermedades hematológicas malignas y en patologías o cirugías que involucran al TGI. Esta variante de candidiasis es rara, se observa principalmente en pacientes inmunosuprimidos, generalmente con defectos en la cantidad de neutrófilos (neutropenia).

Notas complementarias en tratamiento de la Candidiasis


* Recomendado como primera línea de tratamiento para individuos inmunocompetentes.

° Recommended as first line of treatment for HIV-infected patients (or immunosuppressed individuals) with moderate or severe disease, recurrent infection or a CD4 count of < 200 ml cell/ mcl.

f Tratamiento preferido (con regímenes de 7 días) para pacientes embarazadas

r Fuera de los entornos de candidiasis mucocutánea crónica, crónica se desaconseja la terapia supresora sistémica en individuos inmunodeprimidos debido al riesgo de colonización con organismos resistentes

Ä En los casos de vulvovaginitis recurrente, los tratamientos de la pareja sexual del paciente son controvertidos; en contraste para la Balanitis recurrente, generalmente se recomienda la erradicación de Cándida del tracto genital de la pareja sexual.

q Después de la resolución clínica, los tratamientos tópicos pueden continuar dos veces por semana para prevenir la recurrencia.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *